Rompere l'acqua artificialmente

La rottura manuale dell'acqua, o rottura artificiale delle membrane fetali (AROM), è una procedura comune e di routine in ostetricia. Le sue intenzioni principali sono diindurre l'inizio del travaglioo aumentarecontrazionie accelerare il travaglio spontaneo. AROM ha alcuni vantaggi ma anche alcuni rischi. Ottieni i fatti sulla rottura dell'acqua per indurre il travaglio.

Rottura artificiale delle membrane

Indicato anche come amniotomia o rottura del sacco d'acqua, i fatti sulla rottura artificiale delle membrane includono:

• È una procedura rapida e relativamente facile in mani esperte.
• C'è poco disagio per la madre, quindi non viene utilizzata l'anestesia.
• Di solito viene eseguito quando la cervice è in qualche modo cancellata e ha raggiunto una dilatazione di almeno tre centimetri.
• In molti luoghi del mondo, viene eseguito di routine su tutte le donne ad un certo punto durante il travaglio attivo o se il travaglio è lento.

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Motivi per la procedura di rottura dell'acqua

Le ragioni per eseguire la rottura artificiale delle membrane includono quanto segue:

Per indurre l'inizio del travaglio: Medici e ostetriche rompono spesso il sacco delle acque come uno dei metodi usati per induzione del travaglio . Si pensa che l'AROM rilasci prostaglandine e altre sostanze chimiche dalle membrane fetali, che innescano l'inizio del travaglio. Per aumentare il travaglio: L'AROM viene spesso eseguita quando il travaglio spontaneo non procede rapidamente come previsto. Il rilascio di sostanze chimiche della membrana fetale potrebbe rafforzare le contrazioni e accelerare il travaglio. Per collegare un elettrodo per il cuoio capelluto fetale: Un elettrodo è attaccato alla testa del bambino per monitoraggio interno della frequenza cardiaca fetale. Questo viene fatto quando è necessario un monitoraggio più attento del bambino o le informazioni sull'elettrodo addominale esterno non sono affidabili. Posizionamento del catetere per pressione intrauterina: A volte questo è necessario per misurare in modo più efficace la pressione nella cavità uterina durante le contrazioni. Un catetere per pressione intrauterina (IUPC) viene solitamente posizionato quando alte dosi dipitocinaservono per stimolare le contrazioni.

Ad un certo punto durante il travaglio, se il sacco amniotico è ancora intatto, deve essere rotto per passare attraverso la seconda fase (di spinta) del travaglio per far uscire il bambino dalla vagina.

Esecuzione dell'amniotomia

Per ridurre il rischio di prolasso del midollo durante la procedura, la testa fetale deve essere agganciata al bacino e applicata alla cervice. L'amniotomia viene eseguita in condizioni sterili per ridurre la possibilità di introdurre infezioni nell'utero.

Strumenti per l'amniotomia

Per rompere la sacca d'acqua, molti medici usano un amniohook sterile, uno strumento speciale che ricorda un lungo uncinetto. Gli strumenti alternativi includono:

• L'amnioglove - un piccolo gancio all'estremità di un dito di un guanto sterile
• L'amniocot - un 'guanto' con un dito che scivola su un dito del guanto sterile del medico.
• Un dito - A volte è facile infilare un dito nel sacco amniotico se le acque si gonfiano attraverso l'apertura della cervice.

La procedura per il tuo dottore Breaking Water

Durante la procedura, la donna incinta giace supina nel letto da travaglio con le ginocchia piegate e le gambe a rana di lato. Quando si utilizza l'amniohook, il medico esegue le seguenti operazioni dopo aver preparato il paziente:

1. Con guanti sterili, inserisce due dita nella vagina in modo simile a un esame vaginale di routine.
2. Una volta che il dottore ha localizzato la cervice, mette le punte delle dita proprio attraverso l'ingresso in modo da poter toccare la sacca d'acqua.
3. Passa l'uncino amniotico nella vagina, guidandolo lungo le dita fino al sacco amniotico delle acque.
4. Con l'altra mano, il dottore manipola l'amo per fare un buco nella sacca d'acqua, facendo attenzione a non ferire il bambino.
5. Il medico controlla intorno alla cervice per assicurarsi che il cordone ombelicale non sia prolasso attraverso di essa.
6. Il personale medico monitora da vicino la frequenza cardiaca fetale per i successivi 20-30 minuti.

Come risultato dell'amniotomia, il liquido amniotico (le acque) fuoriesce e la testa del bambino potrebbe scendere ulteriormente. La procedura è più semplice se la sacca d'acqua si gonfia attraverso ilcervice.

Benefici dell'amniotomia

I vantaggi di rompere l'acqua includono:

• Consente un monitoraggio più attento del bambino e delle contrazioni grazie alla possibilità di posizionare un elettrodo per il cuoio capelluto fetale o un catetere per la pressione intrauterina, se necessario.
• Il medico è in grado di vedere se il liquido amniotico contiene meconio (il primo sgabello del bambino) e agire. Il passaggio di meconio può essere un segno di sofferenza fetale. Se il bambino inala il meconio, la mette a rischio di morte in utero o gravi difficoltà respiratorie alla nascita.
• Il medico potrebbe anche rilevare se ci sono segni di infezione, come un liquido amniotico torbido o maleodorante.

Rischi di amniotomia

Ci sono alcuni rischi per un'amniotomia, tra cui:

• Se la testa del bambino non è ben inserita nel bacino prima dell'AROM, mentre l'acqua sgorga, il cordone ombelicale può scendere ed essere compresso da una parte del bambino. Il cordone potrebbe anche prolassare nella vagina. Entrambe le situazioni possono interrompere l'apporto di ossigeno al bambino.
• Allo stesso modo, quando la testa non è impegnata prima della rottura delle membrane, c'è la possibilità che il bambino possa girare in una posizione podalica dopo, che è una posizione di nascita più rischiosa.
• La frequenza cardiaca fetale può diminuire a causa della procedura.
• C'è un piccolo rischio di lacerazione del cuoio capelluto fetale con conseguente sanguinamento.
• Aumenta la probabilità che seguiranno altri interventi, inclusa una maggiore possibilità di un parto cesareo.
• C'è un piccolo rischio di introdurre l'infezione nell'utero se non si usa la tecnica sterile.

Una volta che il sacco amniotico è rotto, c'è anche un aumento del rischio di infezione materna e fetale da batteri vaginali se il parto è prolungato per più di 24 ore.

Ricerca sull'amniotomia per accelerare il travaglio

Si discute se l'AROM acceleri il travaglio spontaneo. In un rapporto del 2013 di a Revisione sistematica Cochrane di studi di ricerca, sulla base dell'esito delle 5.583 gravidanze che i ricercatori hanno riscontrato:

• L'amniotomia di routine non ha accelerato il progresso della prima fase del travaglio spontaneo.
• Non ci sono stati miglioramenti nelle condizioni dei neonati o nella soddisfazione delle donne per la loro esperienza di nascita rispetto alle donne senza amniotomie.
• L'evidenza non supportava l'uso di routine dell'amniotomia nella gestione del travaglio.

Parere del Comitato ACOG

Sulla base della Cochrane Review e di altri dati, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ha emesso un Parere del Comitato nel febbraio 2017. ACOG ha sconsigliato l'uso routinario dell'amniotomia nelle gravidanze a basso rischio in cui il travaglio procede senza problemi. Questa opinione sulla rottura artificiale delle acque fa parte delle raccomandazioni dell'ACOG sul meno intervento è meglio.

La pratica dell'AROM per cercare di accelerare il travaglio è lenta a cambiare principalmente a causa della sua lunga tradizione di uso facile e relativamente sicuro in ostetricia. Tuttavia, è una procedura preziosa quando è necessario il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale interna o della pressione intrauterina o per verificare il passaggio di meconio da parte di un feto in difficoltà.

Parla con il tuo fornitore di OB

Quando parli del tuo piano di nascita con il tuo medico ostetrico o l'ostetrica, includi una discussione sul possibile uso dell'amniotomia durante il parto. Sarai più preparato ad affrontare i pro ei contro se ti consiglia di rompere le acque mentre sei in travaglio.